담석이 담낭에만 있으면 간단하게 복강경 시술로 담낭을 제거하면 되는데 common bile duct에도 내려와 있는 담석은...

 

안녕하세요. 런던의 ***라고 합니다. 귀 병원에서 작년 11월에 담낭 제거수술을 받은

영국의 *** 씨로부터 소개받아 연락드립니다.

코비드 상황이라서 출입국 절차가 번거로워서 제 아내의 담석증과 관련해서 먼저 문의드린 후 

귀국 여부를 결정하려고 합니다. (항공편 상황을 보니 빠른게 현재로는 1월초에 있습니다.)

제 아내는 아프다거나 황달이 있다거나 등등 어떤 증상도 없고 지금도 정상적인 생활을 하고 있는데,

단지 평소에 당뇨 관리를 하고있기에 올 봄에 정기 건강검진으로 피검사시 Liver function 수치가 

의외로 매우 높게 나왔다면서 검사를 해보자고 해서 ultrasonic, CT 그리고 MRI 까지 거친 정밀검사 결과 

gallstones 이 gallbladder 에도 있고 gallbladder 에 연결된 common bile duct 에도 내려와 있다고 했습니다.

이곳 의사의 설명은 담석이 담낭에만 있으면 간단하게 복강경 시술로 담낭을 제거하면 되는데 common bile duct에도

내려와 있는 담석은 복강경 시술시 함께 처리 할 수가 없다며(함께 하면 pressure 로 인해 risk 가 크다며) 일단 ERCP 방법 즉,

내시경으로 입을 통해서 위를 거쳐 common bile duct 에 내려와 있는 담석을 먼저 제거한 후에 경과를 보고서 그 다음 기회에

담낭을 떼내는 복강경 시술을 하자는 설명이었습니다.

그래서 8월에 common bile duct 의 담석 제거를 위해 내시경 시술후 바로 집으로 귀가했는데 아내가 밤새 잠을 못 자고 

다음날 음식도 못먹고 오히려 토하기에 emergency 로 병원에서 다시 CT 스캔후 의사의 설명은 common bile duct에

내려와 있는 담석을 보통은 내시경으로 30-40분이면 간단히 제거하는데 제 아내의 경우엔 어려움이 좀 있어서 한시간

이상이 걸렸고 담석 제거시 duodenum (Beginning section of small intestine from stomach)에 작은 hole 이 생겼는데

그것으로 인해서 몸에 infection 이 있게 됐다며 저희 가족들에게 미안하며 유감이라고 했습니다.

7-8일을 입원하여 금식하며 antibiotic 2-3종으로 지속적인 주사를 맞아 몸의 infection 은 회복됐으나 duodenum의 hole은 

hole 주변의 조직이 hole을 막으면서 자연치유가 될 것 The surrounding tissues pressed against the hole and kept

it sealed. So there was no need to close the hole and let it heal itself.)이라며 퇴원했고 이후 건강이 회복되어 정상적인

생활을 하고 있는데, 한달전에 다시 MRI 확인후 상태를 보고서 시술 일정을 다시 잡자고 해서 MRI 결과 gallbladder와

common bile duct 에 담석이 그대로 있다면서 common bile duct 의 담석을 또다시 ERCP 로 먼저 제거 하자며 일정을

잡겠다는 의사의 설명이었습니다.

제 아내는 8월에 ERCP를 하고나서 고생을 많이 해서 그런지 또다시 여기서 치료 받고 싶지 않다며 서울로 가서 하기를 

원하고 있기에 이렇게 장황한 내용으로나마 문의를 드립니다. 감사합니다.

 

 

 

 

안녕하세요 김정윤 원장입니다. 아내분께서 고생이 많으셨네요... 

일단 결론은 제가 도와 드릴 수 있는 부분도 있고 없는 부분도 있습니다.

 

 

올려주신 그림처럼....담낭에서 담즙이라는 소화액을 짜서 담도로 흘러 보내 주면 

담도 끝은 장으로 열려 있어 장에 음식물과 짜분 담즙(소화액)이 만나서 소화가 되게 됩니다.

 

 

담낭에 담석이 생기고 담석이 담낭의 담즙 수축을 방해하면 담낭 절제 수술을 통해 

방해를 방지하게 되는데...아내분께서는 더 진행되어 담낭에 담석이 담낭을 빠져나와 
담즙 흐르는 길에 담석이 생긴 경우 입니다.

 

제일 좋은 방법은 내시경으로 담도 끝에 담즙 나오는 부분을 통해 담도에

담석을 제거하는...ERCP (EST) 내시경 담도 결석 제거 시술 입니다....

 

수술하는 경우도 있으나 회복 기간 동안 배액관을 4~6주간 가지고 있어

힘들기에 해당 시술을 요즘 많이 합니다.

 

 

ERCP/EST를 하기 위해서는 그림처럼 담도 끝에 괄약근이 있어 일부 절개를 해야

담도로 기구가 들어가 담도 속에 결석을 제거 할 수 있는데 이 과정에서 장에 구멍이

생겼다는 뜻입니다...

 

통상 감염만 잘 좆ㄹ하면 수술 없이 보존적 치료로 장에 구멍이 아물동안 치료하는

경우가 많고...그렇게 치유가 되었습니다.

 

 

문제는 여기서 부터 입니다... 이후 담낭에 담석이 모든 원인인데....

담낭 절제 수술을 해야 하는데 하지 낳고 있던 중에 담시 담낭에 담석이 빠져 나왔습니다.

모든 일이 처음으로 돌아간 상태 입니다.

다시 ERCP/EST를 해야 하며 이번에는 합병증 없이잘 되시길 기원 합니다. 

해당 시술은 내과에서 하면 본원에서 하고 있지 않습니다. 

국내에서는 대부분 대학 병원에서 시행 합니다.

 

 

ERCP/EST 시행 후 다시 이번처럼 재발 하지 않도록 담낭 절제 수술은 제가 전문으로 

하기에 도와 드릴 수 있습니다. 하지만 현재는 ERCP/EST가 우선 입니다.

빠른 치료와 쾌유를 기원 하겠습니다.

 

 

원장님의 명확 명쾌한 설명… 참으로 감사합니다.

이곳 의사의 시술 진행 절차가 맞기는 하군요. 다시 ERCP를 먼저 해야되는… 

그러나 문제는 아내가 처음의 ERCP 로 인한 infection 으로 고생을 많이 해선지 

이곳 의료진을 신뢰하질 못하고 있고 일종의 트라우마 까지 있어서 이곳에서 

그냥 진행하자고 해야할지… 제겐 어려움이 좀 있습니다.

서울로 간다고 해도 원장님께 못가고 대학병원으로 가게되면 어느 곳을 찾아가야 

할지도 막막하고요. 혹시 ERCP를 잘한다는 대학병원을 소개해 주실수 있으신지요.

참고로, 4년전에 아내가 부엌의 dishwasher 열어놓은 문에 걸려 넘어지면서 어깨쪽 

팔뼈 두곳이 심하게 부러지며 서울 여기저기 수소문 끝에 분당 차병원 정형외과장께서 

매우 흡족하게 수술치료 하셨었습니다.

이번에도 서울의 ERCP 잘하는 전문병원 전문의를 소개 받고 싶습니다. 

감사합니다.

 

한가지 추가 질문은… ERCP 시술후 얼마나 지나야 담낭제거 수술을 할수가 있는지요.
아무래도 서울로 가서 대학병원에서 ERCP 시술후 원장님께서 담낭제거 수술을 하시는게 

어떤가 해서 ERCP 후의 수술 가능 시작 기간을 알고 싶습니다. 감사합니다.

 

 

안녕하세요 김정윤 원장입니다. 답변이 늦었네요... 

국내에 대학병원에서 ERCP 및 EST 의 실력은 다들 잘 하십니다. 

입원을 해야 하기에 접근이 편한 대학병원에서 시술을 받으시면 됩니다.

 

 

내시경 담도 결석 제거 시술 후 담낭 절제수술이 언제 가능한지는 일전에 

경험해 보셔서 알겠지만 시술에 의해 환자분께서 얼마나 빨리 회복하는가 입니다.

 

따라서 시술해주신 의료진의 판단이 중요 합니다. 해당 의료진께서 담낭 절제 수술이

가능하다고 하면 할 수 있습니다.

 

예를 들어 어떤분은 시술 후 다음날 오셔서 담낭 절제 수술을 받으신분도 있고 3~5일 이후

받으신 분도 있고, 한달 이후 받으신 분도 있습니다.

 

 

감사합니다. 남아프리카의 갑작스런 Omicron 변종 바이러스 출현으로 출입국 상황이 

더 복잡해지겠지만 서울가면 찾아뵙겠습니다.